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保障项目 | 保 额 | 说 明 |
住院医疗保险金 | 对在合同保险期间内实际发生并支出的合规住院医疗费 用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣除住院起付 金额后,按保险合同约定的住院给付比例给付保险金。 | |
特定门诊医疗保险金 | 对在合同保险期间内实际发生并支出的特定门诊合规医 疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣除特定 门诊起付金额后,按保险合同约定的特定门诊给付比例给付保险金。 | |
普通门诊医疗保险金 | 对在合同保险期间内实际发生并支出的合规普通门诊医 疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣除普通 门诊起付金额后,按保险合同约定的普通门诊给付比例给付保险金。 |
因下列情形导致被保险人支出医疗费用的,保险公司不承担给付保险金的责任:
一、《中华人民共和国保险法》规定不予支付的事项;
二、除另有约定外,当地基本医疗保险规定不予支付的事项;
三、应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外(含港澳台地区)就医的。
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